Spinal Stenoz

Genel Bakış

Omurga stenozu, omurganızdaki boşlukların daralmasıdır ve bu, omurgadan geçen sinirlere baskı uygulayabilir. Spinal stenoz en sık bel ve boyunda görülür.

Spinal stenozu olan bazı kişilerde semptomlar olmayabilir. Bazı hastalar ise ağrı, karıncalanma, uyuşma ve kas güçsüzlüğü yaşayabilir. Belirtiler zamanla kötüleşebilir.

Spinal stenoz en yaygın olarak osteoartrite bağlı omurgadaki aşınma ve yıpranma değişikliklerinden kaynaklanır. Şiddetli spinal stenoz vakalarında, doktorlar omurilik veya sinirler için ek alan yaratmak için ameliyat önerebilir.

Spinal stenoz türleri

Spinal stenoz türleri, durumun omurganın neresinde oluştuğuna göre sınıflandırılır. Birden fazla türü olması mümkündür. İki ana spinal stenoz türü şunlardır:

• Servikal stenoz. Bu durumda omurganın boynunuzdaki kısmında daralma meydana gelir.
• Lomber stenoz. Bu durumda, omurganın alt sırt kısmındaki kısmında daralma meydana gelir. Spinal stenozun en yaygın şeklidir.

Belirtiler

Birçok insanda bir MRI veya BT taramasında spinal stenoz kanıtı vardır, ancak semptomları olmayabilir. Meydana geldiklerinde, genellikle yavaş yavaş başlarlar ve zamanla kötüleşirler. Semptomlar darlığın konumuna ve hangi sinirlerin etkilendiğine bağlı olarak değişir.

Boyunda (servikal omurga)

• El, kol, ayak veya bacakta uyuşma veya karıncalanma
• El, kol, ayak veya bacakta güçsüzlük
• Yürüme ve denge ile ilgili sorunlar
• Boyun ağrısı
• Şiddetli vakalarda, bağırsak veya mesane disfonksiyonu (idrar aciliyeti ve inkontinans)

Alt sırtta (bel omurgası)

• Ayak veya bacakta uyuşma veya karıncalanma
• Ayak veya bacakta zayıflık
• Uzun süre ayakta dururken veya yürürken bir veya iki bacakta ağrı veya kramp, genellikle öne eğildiğinizde veya oturduğunuzda hafifler
• Sırt ağrısı

Ne zaman doktora görünmeli

Listelenen belirtilerden herhangi birine sahipseniz doktorunuza görünün.

Nedenleri

Omurga boynunuzdan alt sırtınıza kadar uzanır. Omurganızın kemikleri, omuriliğinizi (sinirleri) koruyan bir omurilik kanalı oluşturur.

Bazı insanlar küçük bir spinal kanalla doğarlar. Ancak çoğu spinal stenoz, omurgadaki açık alanı daraltan bir şey olduğunda ortaya çıkar. Spinal stenozun nedenleri arasında şunlar olabilir:

• Kemik büyümesi. Omurga kemiklerinizdeki osteoartritten kaynaklanan aşınma ve yıpranma, omurilik kanalına doğru büyüyebilen kemik mahmuzlarının oluşumunu tetikleyebilir. Genellikle yetişkinleri etkileyen bir kemik hastalığı olan Paget hastalığı da omurgada aşırı kemik büyümesine neden olabilir.
• Fıtıklaşmış diskler. Omurlarınız arasında amortisör görevi gören yumuşak yastıklar yaşla birlikte kurur. Diskin dış yüzeyindeki çatlaklar, yumuşak iç malzemenin bir kısmının kaçmasına ve omurilik veya sinirlere baskı yapmasına izin verebilir.
• Kalınlaşmış bağlar. Omurganızın kemiklerini bir arada tutmaya yardımcı olan sert kordonlar zamanla sertleşebilir ve kalınlaşabilir. Bu kalınlaşmış bağlar omurilik kanalına doğru çıkıntı yapabilir.
• Tümörler. Omuriliğin içinde, omuriliği kaplayan zarların içinde veya omurilik ile omurlar arasındaki boşlukta anormal büyümeler oluşabilir. Bunlar nadirdir ve MRI veya BT ile omurga görüntülemede tanımlanabilir.
• Omurga sakatlıkları. Araba kazaları ve diğer travmalar bir veya daha fazla omurun yerinden çıkmasına veya kırılmasına neden olabilir. Omurga kırığından yer değiştiren kemik, omurga kanalının içeriğine zarar verebilir. Sırt ameliyatından hemen sonra yakındaki dokunun şişmesi de omurilik veya sinirler üzerinde baskı oluşturabilir.

Risk faktörleri

Spinal stenozu olan çoğu insan 50 yaşın üzerindedir. Dejeneratif değişiklikler genç insanlarda spinal stenoza neden olabilse de, başka nedenlerin de düşünülmesi gerekir. Bunlara travma, skolyoz gibi konjenital omurga deformitesi ve vücuttaki kemik ve kas gelişimini etkileyen genetik bir hastalık dahildir. Spinal görüntüleme bu nedenleri ayırt edebilir.

Komplikasyonlar

Nadiren tedavi edilmeyen şiddetli spinal stenoz ilerleyebilir ve kalıcı sonuçlara neden olabilir:

• uyuşma
• zayıflık
• denge sorunları
• inkontinans
• felç

Teşhis

Spinal stenozu teşhis etmek için doktorunuz size belirti ve semptomlar hakkında sorular sorabilir, tıbbi geçmişinizi tartışabilir ve fizik muayene yapabilir. Belirtilerinizin ve semptomlarınızın nedenini belirlemeye yardımcı olmak için birkaç görüntüleme testi isteyebilir.

Görüntüleme testleri

Bu testler şunlardır;

• Röntgen. Sırtınızın röntgeni, omurilik kanalındaki boşluğu daraltabilecek kemik mahmuzları gibi kemik değişikliklerini ortaya çıkarabilir. Her X-ışını radyasyona küçük bir maruz kalma içerir.
• Manyetik rezonans görüntüleme (MRI). MRI , omurganızın enine kesit görüntülerini üretmek için güçlü bir mıknatıs ve radyo dalgaları kullanır. Test, disklerinizdeki ve bağlarınızdaki hasarı ve ayrıca tümörlerin varlığını tespit edebilir. En önemlisi, omurilikteki sinirlerin nerede baskılandığını gösterebilir.
• CT veya CT miyelogramı. MRG’niz yoksa, doktorunuz vücudunuzun ayrıntılı, kesitsel görüntülerini üretmek için birçok farklı açıdan alınan X-ışını görüntülerini birleştiren bir test olan bilgisayarlı tomografiyi (BT) önerebilir. Bir CT miyelogramında, bir kontrast boya enjekte edildikten sonra CT taraması gerçekleştirilir. Boya, omurilik ve sinirlerin ana hatlarını çizer ve fıtıklaşmış diskleri, kemik mahmuzlarını ve tümörleri ortaya çıkarabilir.

Tedavi

Spinal stenoz cerrahisi

Spinal stenoz tedavisi, darlığın konumuna ve belirti ve semptomlarınızın ciddiyetine bağlıdır.

Durumunuz için en iyi tedavi hakkında doktorunuzla konuşun. Belirtileriniz hafifse veya herhangi bir şey yaşamıyorsanız, doktorunuz düzenli takip randevuları ile durumunuzu izleyebilir. Evde yapabileceğiniz bazı kişisel bakım ipuçları verebilir. Bunlar yardımcı olmazsa, ilaç veya fizik tedavi önerebilir. Diğer tedaviler yardımcı olmadıysa cerrahi bir seçenek olabilir.

İlaçlar

Doktorunuz şunları yazabilir:

• Ağrı kesiciler. Spinal stenoz rahatsızlığını hafifletmek için ibuprofen, naproksen ve asetaminofen gibi ağrı kesici ilaçlar geçici olarak kullanılabilir. Uzun süreli kullanımdan fayda sağladığına dair çok az kanıt olduğundan, genellikle yalnızca kısa bir süre için tavsiye edilirler.
• Antidepresanlar. Amitriptilin gibi gecelik dozlarda trisiklik antidepresanlar, kronik ağrıyı hafifletmeye yardımcı olabilir.
• Nöbet önleyici ilaçlar. Gabapentin (Neurontin) ve pregabalin (Lyrica) gibi bazı nöbet önleyici ilaçlar, hasar görmüş sinirlerin neden olduğu ağrıyı azaltmak için kullanılır.
• Opioidler. Oksikodon (Oxycontin, Roxicodone) ve hidrokodon (Norco, Vicodin) gibi kodeinle ilgili ilaçları içeren ilaçlar, kısa süreli ağrı kesici için faydalı olabilir. Opioidler ayrıca uzun süreli tedavi için dikkatli bir şekilde düşünülebilir. Ancak alışkanlık haline gelme de dahil olmak üzere ciddi yan etki riski taşırlar.

Fizik Tedavi

Ağrıyı azaltmak amacıyla spinal stenozu olan kişilerin daha az aktif hale gelmesi yaygındır. Ancak bu, daha fazla ağrıya neden olabilecek kas güçsüzlüğüne yol açabilir. Bir fizyoterapist size yardımcı olabilecek egzersizleri öğretebilir:

• Gücünüzü ve dayanıklılığınızı geliştirin
• Omurganızın esnekliğini ve dengesini koruyun
• Dengenizi geliştirin

Steroid enjeksiyonları

Sinir kökleriniz sıkıştıkları noktalarda tahriş olabilir ve şişebilir. Çarpmanın etrafındaki boşluğa bir steroid ilacı (kortikosteroid) enjekte etmek darlığı düzeltmese de, iltihabı azaltmaya ve ağrının bir kısmını hafifletmeye yardımcı olabilir.

Steroid enjeksiyonları herkes için işe yaramaz. Ve tekrarlanan steroid enjeksiyonları yakındaki kemikleri ve bağ dokusunu zayıflatabilir, bu nedenle bu enjeksiyonları yılda yalnızca birkaç kez alabilirsiniz.

Dekompresyon prosedürü

Bu prosedürle, spinal kanal boşluğunu artırmak ve sinir kökü sıkışmasını gidermek için omurganın arkasındaki kalınlaşmış bir bağın bir kısmını çıkarmak için iğne benzeri aletler kullanılır. Sadece lomber spinal stenozlu ve bağları kalınlaşmış hastalar bu tip dekompresyon için uygundur.

Prosedüre perkütan görüntü kılavuzluğunda lomber dekompresyon (PILD) denir. Minimal invaziv lomber dekompresyon (MILD) olarak da adlandırılmıştır, ancak minimal invaziv cerrahi prosedürlerle karıştırılmaması için doktorlar PILD terimini benimsemiştir .

PILD genel anestezi olmadan yapıldığından, diğer tıbbi problemlerden dolayı cerrahi riski yüksek olan bazı kişiler için bir seçenek olabilir.

Ameliyat

Diğer tedaviler yardımcı olmadıysa veya semptomlarınız nedeniyle devre dışı kaldıysanız cerrahi düşünülebilir. Ameliyatın amaçları, omurilik kanalında daha fazla boşluk yaratarak omuriliğiniz veya sinir kökleriniz üzerindeki baskıyı azaltmaktır. Darlık alanını açmak için yapılan cerrahi, spinal stenoz semptomlarını çözmeye çalışmanın en kesin yoludur.

Araştırmalar, omurga ameliyatlarının oldukça deneyimli cerrahlar tarafından yapıldığında daha az komplikasyonla sonuçlandığını gösteriyor. Cerrahınızın spinal stenoz cerrahisiyle ilgili deneyimini sormaktan çekinmeyin. Herhangi bir şüpheniz varsa, ikinci bir görüş alın.

Spinal stenozu tedavi etmek için cerrahi prosedür örnekleri şunlardır:

• Laminektomi. Bu prosedür, etkilenen omurun arka kısmını (lamina) kaldırır. Laminektomi bazen dekompresyon cerrahisi olarak adlandırılır, çünkü sinirlerin etrafında daha fazla alan oluşturarak sinirler üzerindeki baskıyı azaltır. Bazı durumlarda, o omurun, omurganın gücünü korumak için metal donanım ve bir kemik grefti (spinal füzyon) ile bitişik omurlara bağlanması gerekebilir.
• Laminotomi. Bu prosedür, laminanın yalnızca bir kısmını kaldırır ve tipik olarak belirli bir noktadaki basıncı tahliye etmeye yetecek kadar büyük bir delik açar.
• Laminoplasti. Bu işlem sadece boyundaki omurlarda (servikal omurga) yapılır. Lamina üzerinde bir menteşe oluşturarak spinal kanal içindeki boşluğu açar. Metal donanım, omurganın açılan bölümündeki boşluğu kapatır.
• Minimal invaziv cerrahi. Ameliyata bu yaklaşım, yakındaki sağlıklı dokuya verilen hasarı azaltacak şekilde kemiği veya laminayı çıkarır. Bu, daha az füzyon yapma ihtiyacı ile sonuçlanır. Füzyonlar, omurgayı stabilize etmek ve ağrıyı azaltmak için yararlı bir yol olsa da, bunlardan kaçınarak, ameliyat sonrası ağrı ve omurganın yakın bölümlerinde iltihaplanma ve hastalık gibi potansiyel riskleri azaltabilirsiniz. Spinal füzyon ihtiyacını azaltmaya ek olarak, cerrahiye minimal invaziv bir yaklaşımın daha kısa iyileşme süresi ile sonuçlandığı gösterilmiştir.

Çoğu durumda, bu boşluk yaratan operasyonlar, spinal stenoz semptomlarını azaltmaya yardımcı olur. Ancak bazı kişilerin semptomları ameliyattan sonra aynı kalır veya kötüleşir. Diğer cerrahi riskler arasında enfeksiyon, omuriliği kaplayan zarda yırtılma, bacak damarında kan pıhtılaşması ve nörolojik bozulma yer alır.

Gelecekteki potansiyel tedaviler

Bazen rejeneratif tıp olarak adlandırılan bir yaklaşım olan dejeneratif omurga hastalığını tedavi etmek için kök hücrelerin kullanımını test etmek için klinik denemeler devam etmektedir. Spinal stenoz için yeni gen tedavileriyle sonuçlanabilecek genomik tıp denemeleri de yapılıyor.

Alternatif tıp

Bütünleştirici tıp ve alternatif tedaviler, spinal stenoz ağrısıyla başa çıkmanıza yardımcı olmak için geleneksel tedavilerle birlikte kullanılabilir. Örnekler şunları içerir:

• Masaj terapisi
• kayropraktik tedavi
• Akupunktur

Bu tedavi seçenekleriyle ilgileniyorsanız doktorunuzla konuşun.

Spinal Stenoz için hangi branşa gitmeliyim?

• Nöroloji
• Beyin Cerrahisi
• Onkoloji
• Ortopedik Cerrahi
• FTR
• Romatoloji

#spinalstenoz #spinalstenosis #mamabankturkiye